1441 不升反降的白细胞
“刘老师、刘老师,那位患者可以确诊了,真的有额叶瘤啊,个头还不小呢。”
刘依清跑了回来。
“他的指征太明显了,这样的情况诊断错误的概率很低。”刘半夏说道。
“所以啊,这也给咱们提了个醒,不能过于先入为主。眼见、耳听,都未必是真实的情况,还是要仔细观察,给出自己的判断才行。”
刘依清点了点头,针对这位患者而言,确实有些先入为主了。
人们对他的判断,就是这个人是个色狼,还是个可恨的、不知悔改的色狼。所以把他的症状,就当成了色狼的固有表现。
如果在接诊的时候,就以一个客观的态度来对待这位患者。把他的表现当成症状来看待,后边的事情就不会发生了。
“又想多了吧?”
看着刘依清琢磨的表情,刘半夏笑着说道。
“我们是正常的人类啊,那就会被正常的思维所干扰。今天这位患者估计只有极少数非常冷静的人能够直接判断出病症吧,反正我是没有那个信心。”
“刘老师,您不是也判断出来了吗。”刘依清说道。
“那不一样的,我是注意到了他后续的动作和表情,然后才往这方面想的。”刘半夏说道。
“所以啊,也别觉得我多厉害。只不过是见得多了,想得多了,所以才会提前那么一点点。”
“就这位患者,今天回家以后,他的女朋友也会发现他的不正常,然后就会再次返回医院。”
“那时候的接诊医生,他对于这位患者的了解就是有病症表现了,所以诊断的时候就会很轻松。”
“只不过咱们家刘明月这次的亏算是白吃了,所以也只能这样了。回头你要是再见到她,也可以给予适当安慰。”
“记住啊,是适当安慰,可千万别给来个过分安慰。那样的话,她的心里边可能更加的难受。”
“嘿嘿,刘老师,您放心吧,在这方面我还是有分寸的。”刘依清笑着说道。
“她这也算是帮患者诊断病症了嘛,这可是大大的功劳,跟被欺负没关系。所以交给我就完了,毛毛雨。”
刘半夏乐了,每个人都有自己擅长的一面。刘依清在这方面就很擅长,交给她也是真的不会差。
“齐总,今天的患者好像比往常多了一些啊。”
刘半夏来到了齐文涛的身边。
“现在是换季,人们在穿衣方面就有些乱,感冒的患者多了一些。”齐文涛说道。
“门诊那边的号比较紧张,所以现在就都挤到了咱们急救中心来。我都觉得门诊应该感谢咱们,最起码帮他们分流了很多的患者呢。”
“哎……,换季的时候最容易出现这样的状况。我们家那两个小的,现在也有些不安稳,睡觉就踹被子,才多大啊。”刘半夏感慨的说道。
“气候变幻的时候,真的是太容易伤人。尤其是现在的气候多少有些不正常,已经没有了那样缓慢的过度,都是忽冷忽热。”
“可不是嘛,在咱们医院值班的时候夜里都觉得有些凉了呢。”齐文涛说道。
“刘老师,您现在忙吗?”
这时候许一诺走了过来。
“干啥?”刘半夏问道。
“想请您帮我把把关,刚刚接诊的一位患者,我判断有败血症的倾向。”许一诺说道。
“具体情况呢。”刘半夏问道。
“32岁女性主动就诊患者,高热、畏寒、四肢酸痛、咳嗽、乏力、头晕,自己判断是感冒症状,在家服用过退热和治疗感冒的药物,有短暂改善。”许一诺说道。
“现在的体温是摄氏度,这个温度着实有些高。所以我给做的血常规、血液生化、血培,也安排去拍肺ct,看看肺部是不是有比较厉害的炎症。”
刘半夏点了点头,“结合这位患者的情况来看,你的思路是对的。不过有咳嗽的情况下,大多也都会有一些上呼吸道的炎症。”
“她有过用药史、创伤和慢性病吗?在败血症的成因方面,有没有能够帮助咱们做辅助判断的?”
许一诺摇了摇头,“起病比较急,只有三天的时间。所以从她现在的症状来看,我判断不是感冒,应该是别的病症,不排除败血症的可能。”
“挺好的,考虑得很全面。等一会儿ct结果出来以后喊我,先看看肺部的情况吧。”刘半夏夸了一句。
“不过我也只是会看,你们也需要学会独立接诊啊。再用不了多久,你们就得真正独当一面了,得加油。”
“刘老师,我就是心里有些没底。而且真的是败血症的话,调整起来会很费力啊。”许一诺说道。
“如果是外伤感染后造成的败血症还好查一些,就怕是某些部位的粘膜破损造成的病菌入血,这个就太难查。”
“行,反正你就大胆的接诊,一会我在边上看着就完了。”刘半夏说道。
说是这么说,但是接下来的接诊他也不会多嘴。
许一诺之所以会过来喊他,无非也就是给这次的接诊上一个“保险”。但是就他而言,也未必能保多少。
只不过看到他答应下来,许一诺的心情就轻松了很多。他不把自己当回事,许一诺可是很看重。
“哎……,真的应了王超那句话,我们用不了多久就会被拍在沙滩上。”齐文涛感慨了一句。
“我以前的时候要是遇到这样的患者,可能只会去考虑是重症肺炎,而不会去考虑还有败血症的可能。”
“情况不一样啊,咱们那时候才接触了多少患者啊,现如今在急救中心每天就能接触多少呢。”刘半夏笑着说道。
“很多病症我也都是在来到急救中心之后才接触的,要是换成以前急救中心刚刚创办的时候,碰到一位疑似败血症患者,咱们得紧张成啥样。”
齐文涛也乐了,那时候真的会紧张得不行。
可是现在的他们都算得上是见多识广的人了,都参与过那么多惨烈的现场急救,各种危重病症见识得也有很多。
医生这个行业,其实真的很需要“胆量”。尤其是急救医生,每天差不多都是在经历生死。
这要是没有一些胆量的话,恐怕一两个月以后,整个人就都得崩溃了。
而对于许一诺刚刚从处置,刘半夏也是非常认同的。
看起来好像做血培的时间有些早,但是在你有了判断倾向之后,这就不早了。
而且这也是在用药前做的血培,如果用了抗生素之后再做,那个效果就不会很好。
这也是为什么有些患者明明已经很不舒服了,医生也不会给予减缓病痛的药物。就是担心用药之后,会对患者的情况产生误判。
而这位患者如果仅仅是普通的发热,就很符合肺炎的症状。但是达到了高热的水准之后,也必须提起警惕。
又等了一会儿,许一诺对着刘半夏招了招手。
“结果出来了?”刘半夏问道。
“ct还没出来,不过血检的结果出来了,有些吓人。白细胞计数是,是不是真的很危险了?”许一诺说道。
刘半夏皱了皱眉,“我先看看。”
许一诺赶忙站到了一边,让刘半夏看清楚。
正常的情况来讲,人的身体内部有炎症,白细胞计数都是会升高的。但是这位患者呢?她的情况就偏偏相反,不升反降。
这代表了什么?这就代表了患者的感染可能很严重,严重到她的免疫水平都被抑制了,所以才会有白细胞计数降低的表现。
在这样的情况表现下,患者的肺炎可能已经很严重,随时都会有呼吸衰竭的可能呢。
“除了肺炎,你还有别的考虑吗?”刘半夏冷不丁的问了一句。
“再有的就是败血症和血液、淋巴系统方面的疾病。”许一诺赶忙说道。
“目前这个白细胞计数,需要引起我们的重视。如果患者的血液和淋巴系统也有病症的话,也是很可能造成这个情况的。”
“那么接下来做啥检查?”刘半夏又接着问道。
“风湿免疫要补做一个,然后根据肺ct的结果考虑先给一些抗生素。”许一诺说道。
刘半夏点了点头,“挺好的,换成了我也会这么安排。”
许一诺长出了一口气,她能够预感到刘半夏肯定会有对应的提问,所以她的准备很充分。把能够考虑的一些方向,她都给考虑了。
对于这位患者的接诊,刘半夏还是很欣慰的。
许一诺仅仅是信心上稍稍差一些,要是换成他来接诊的话,也真的会这么安排。
目前的免疫水平降低,可能是肺炎病症带来的影响,也可能是某些特殊的疾病带来的影响,只不过是合并了肺炎发作而已。
同一个病症表现,可能会有很多种对应的疾病,所以在诊断的时候就要做排除法。如果排除不掉的话,就都得去考虑。
从他的判断来看,虽然还差一些日子呢,但是六小只也真的具备了独立接诊的水准。
以后可是真的能够省心了,再稍稍熬一熬就好了嘛。
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刘依清跑了回来。
“他的指征太明显了,这样的情况诊断错误的概率很低。”刘半夏说道。
“所以啊,这也给咱们提了个醒,不能过于先入为主。眼见、耳听,都未必是真实的情况,还是要仔细观察,给出自己的判断才行。”
刘依清点了点头,针对这位患者而言,确实有些先入为主了。
人们对他的判断,就是这个人是个色狼,还是个可恨的、不知悔改的色狼。所以把他的症状,就当成了色狼的固有表现。
如果在接诊的时候,就以一个客观的态度来对待这位患者。把他的表现当成症状来看待,后边的事情就不会发生了。
“又想多了吧?”
看着刘依清琢磨的表情,刘半夏笑着说道。
“我们是正常的人类啊,那就会被正常的思维所干扰。今天这位患者估计只有极少数非常冷静的人能够直接判断出病症吧,反正我是没有那个信心。”
“刘老师,您不是也判断出来了吗。”刘依清说道。
“那不一样的,我是注意到了他后续的动作和表情,然后才往这方面想的。”刘半夏说道。
“所以啊,也别觉得我多厉害。只不过是见得多了,想得多了,所以才会提前那么一点点。”
“就这位患者,今天回家以后,他的女朋友也会发现他的不正常,然后就会再次返回医院。”
“那时候的接诊医生,他对于这位患者的了解就是有病症表现了,所以诊断的时候就会很轻松。”
“只不过咱们家刘明月这次的亏算是白吃了,所以也只能这样了。回头你要是再见到她,也可以给予适当安慰。”
“记住啊,是适当安慰,可千万别给来个过分安慰。那样的话,她的心里边可能更加的难受。”
“嘿嘿,刘老师,您放心吧,在这方面我还是有分寸的。”刘依清笑着说道。
“她这也算是帮患者诊断病症了嘛,这可是大大的功劳,跟被欺负没关系。所以交给我就完了,毛毛雨。”
刘半夏乐了,每个人都有自己擅长的一面。刘依清在这方面就很擅长,交给她也是真的不会差。
“齐总,今天的患者好像比往常多了一些啊。”
刘半夏来到了齐文涛的身边。
“现在是换季,人们在穿衣方面就有些乱,感冒的患者多了一些。”齐文涛说道。
“门诊那边的号比较紧张,所以现在就都挤到了咱们急救中心来。我都觉得门诊应该感谢咱们,最起码帮他们分流了很多的患者呢。”
“哎……,换季的时候最容易出现这样的状况。我们家那两个小的,现在也有些不安稳,睡觉就踹被子,才多大啊。”刘半夏感慨的说道。
“气候变幻的时候,真的是太容易伤人。尤其是现在的气候多少有些不正常,已经没有了那样缓慢的过度,都是忽冷忽热。”
“可不是嘛,在咱们医院值班的时候夜里都觉得有些凉了呢。”齐文涛说道。
“刘老师,您现在忙吗?”
这时候许一诺走了过来。
“干啥?”刘半夏问道。
“想请您帮我把把关,刚刚接诊的一位患者,我判断有败血症的倾向。”许一诺说道。
“具体情况呢。”刘半夏问道。
“32岁女性主动就诊患者,高热、畏寒、四肢酸痛、咳嗽、乏力、头晕,自己判断是感冒症状,在家服用过退热和治疗感冒的药物,有短暂改善。”许一诺说道。
“现在的体温是摄氏度,这个温度着实有些高。所以我给做的血常规、血液生化、血培,也安排去拍肺ct,看看肺部是不是有比较厉害的炎症。”
刘半夏点了点头,“结合这位患者的情况来看,你的思路是对的。不过有咳嗽的情况下,大多也都会有一些上呼吸道的炎症。”
“她有过用药史、创伤和慢性病吗?在败血症的成因方面,有没有能够帮助咱们做辅助判断的?”
许一诺摇了摇头,“起病比较急,只有三天的时间。所以从她现在的症状来看,我判断不是感冒,应该是别的病症,不排除败血症的可能。”
“挺好的,考虑得很全面。等一会儿ct结果出来以后喊我,先看看肺部的情况吧。”刘半夏夸了一句。
“不过我也只是会看,你们也需要学会独立接诊啊。再用不了多久,你们就得真正独当一面了,得加油。”
“刘老师,我就是心里有些没底。而且真的是败血症的话,调整起来会很费力啊。”许一诺说道。
“如果是外伤感染后造成的败血症还好查一些,就怕是某些部位的粘膜破损造成的病菌入血,这个就太难查。”
“行,反正你就大胆的接诊,一会我在边上看着就完了。”刘半夏说道。
说是这么说,但是接下来的接诊他也不会多嘴。
许一诺之所以会过来喊他,无非也就是给这次的接诊上一个“保险”。但是就他而言,也未必能保多少。
只不过看到他答应下来,许一诺的心情就轻松了很多。他不把自己当回事,许一诺可是很看重。
“哎……,真的应了王超那句话,我们用不了多久就会被拍在沙滩上。”齐文涛感慨了一句。
“我以前的时候要是遇到这样的患者,可能只会去考虑是重症肺炎,而不会去考虑还有败血症的可能。”
“情况不一样啊,咱们那时候才接触了多少患者啊,现如今在急救中心每天就能接触多少呢。”刘半夏笑着说道。
“很多病症我也都是在来到急救中心之后才接触的,要是换成以前急救中心刚刚创办的时候,碰到一位疑似败血症患者,咱们得紧张成啥样。”
齐文涛也乐了,那时候真的会紧张得不行。
可是现在的他们都算得上是见多识广的人了,都参与过那么多惨烈的现场急救,各种危重病症见识得也有很多。
医生这个行业,其实真的很需要“胆量”。尤其是急救医生,每天差不多都是在经历生死。
这要是没有一些胆量的话,恐怕一两个月以后,整个人就都得崩溃了。
而对于许一诺刚刚从处置,刘半夏也是非常认同的。
看起来好像做血培的时间有些早,但是在你有了判断倾向之后,这就不早了。
而且这也是在用药前做的血培,如果用了抗生素之后再做,那个效果就不会很好。
这也是为什么有些患者明明已经很不舒服了,医生也不会给予减缓病痛的药物。就是担心用药之后,会对患者的情况产生误判。
而这位患者如果仅仅是普通的发热,就很符合肺炎的症状。但是达到了高热的水准之后,也必须提起警惕。
又等了一会儿,许一诺对着刘半夏招了招手。
“结果出来了?”刘半夏问道。
“ct还没出来,不过血检的结果出来了,有些吓人。白细胞计数是,是不是真的很危险了?”许一诺说道。
刘半夏皱了皱眉,“我先看看。”
许一诺赶忙站到了一边,让刘半夏看清楚。
正常的情况来讲,人的身体内部有炎症,白细胞计数都是会升高的。但是这位患者呢?她的情况就偏偏相反,不升反降。
这代表了什么?这就代表了患者的感染可能很严重,严重到她的免疫水平都被抑制了,所以才会有白细胞计数降低的表现。
在这样的情况表现下,患者的肺炎可能已经很严重,随时都会有呼吸衰竭的可能呢。
“除了肺炎,你还有别的考虑吗?”刘半夏冷不丁的问了一句。
“再有的就是败血症和血液、淋巴系统方面的疾病。”许一诺赶忙说道。
“目前这个白细胞计数,需要引起我们的重视。如果患者的血液和淋巴系统也有病症的话,也是很可能造成这个情况的。”
“那么接下来做啥检查?”刘半夏又接着问道。
“风湿免疫要补做一个,然后根据肺ct的结果考虑先给一些抗生素。”许一诺说道。
刘半夏点了点头,“挺好的,换成了我也会这么安排。”
许一诺长出了一口气,她能够预感到刘半夏肯定会有对应的提问,所以她的准备很充分。把能够考虑的一些方向,她都给考虑了。
对于这位患者的接诊,刘半夏还是很欣慰的。
许一诺仅仅是信心上稍稍差一些,要是换成他来接诊的话,也真的会这么安排。
目前的免疫水平降低,可能是肺炎病症带来的影响,也可能是某些特殊的疾病带来的影响,只不过是合并了肺炎发作而已。
同一个病症表现,可能会有很多种对应的疾病,所以在诊断的时候就要做排除法。如果排除不掉的话,就都得去考虑。
从他的判断来看,虽然还差一些日子呢,但是六小只也真的具备了独立接诊的水准。
以后可是真的能够省心了,再稍稍熬一熬就好了嘛。
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