1553 很复杂的阑尾患者
“这要是许一诺喊我,肯定是在闹着玩。究竟是什么情况?”刘半夏问道。
“患者28岁男性,急腹痛主动就医。自诉右下腹痛,麦氏点检查压痛、结肠充气试验阳性、超声显示阑尾轻度水肿。”黄波说道。
“不过因为受到了气体影响,是否有穿孔看得不清楚,没有看到胆囊结石和肾结石。胸片阴性,腹部平片没有看到膈肌下游离气体影。”
“听诊肠鸣音稍稍活跃一些,也没什么问题。从目前的检查来看,判断是阑尾炎可能性更大一些。”
“那你找我来干啥?”刘半夏问道。
“刘老师,我就是觉得这位患者的表现有些奇怪。”黄波说道。
“我觉得这样程度的阑尾水肿虽然会有疼痛感,但是不应该会让患者疼得要死要活的那种。”
“所以我想请您帮忙看看,会不会还有别的疾病我没有诊断出来。要是万一误诊了,虽然水肿的阑尾也应该切掉,但是怕耽误了他的病情。”
“那我先看看吧。心电图做了吗?”刘半夏问道。
“做了,做了两次,都是阴性。”黄波赶忙说道。
刘半夏点了点头。
这就放心了嘛,可以排除掉心梗的可能。
现如今急腹痛患者已经增加了心电图检查的标准,这些年心梗有腹痛的病例也不是少数。
按照黄波的说法,确实是有些不对劲的样子。
等刘半夏看到了在诊床上痛的已经弯了身子的患者,还有他的满头大汗,心里边也是有些犯合计了。
这个情况疼的有些严重啊。
按照这个情况来看的话,要么就是患者还有没有被查出来的病症,要么就是患者的耐受力非常差。
这也是有可能的。
有些人即便是腿断了也能忍着,有些人就算是手上扎根刺都会疼的哭个不停。
每个人的耐受程度是不一样的,所以有些人看起来很皮实,有些人看起来很娇气。
“来,躺下,衣服撩开我再检查一下。”刘半夏说道。
“医生,不是说检查完就能给我先止疼吗?”躺平身子的患者问道。
“还得再确诊一下,你这个疼的情况好像有些严重啊。”刘半夏说道。
“平时的耐受能力咋样?现在用1到10来评级的话,你觉得你的疼痛程度是多少级呢?”
刘半夏说着的时候在患者的麦氏点上轻按了一下。
“嘶……疼,真疼啊,这一下足有十一二级。”患者倒吸了一口冷气。
也是没想到刘半夏下手会这么“狠”,这一下按的,让他脑门上的汗又多了许多。
刘半夏皱了皱眉,其实刚刚他的力度跟往常相比,并没有重多少。
“他现在的疼痛,确实有些出格了。我再问你一遍,你以前对疼痛的忍受力怎么样?有过崴脚的经历吗?”刘半夏接着问道。
“有,打篮球的时候崴脚,手指也骨折过,都没有这个疼。”患者说道。
“要是按照这样的情况,原本是打算上小切口阑尾切除吗?”刘半夏又问向了黄波。
“我推荐的是小切口阑尾切除和腹腔镜阑尾切除,选择的前者。”黄波说道。
“根据目前的情况,就得改成腹腔镜阑尾切除了。探查的时候也要看看右侧腹股沟的情况,搞不好哪里有些状况。”
“刘老师,给患者查体的时候,并没有发现肿块。不应该是腹股沟斜疝吧?”黄波赶忙说道。
“就是这点才烦人呢,刚刚我也留意了一下。”刘半夏说道。
“可是患者现在的疼痛,明显超出了他所能够承受的一个阶段。他也说了,连手指骨折的疼都能够忍受,现在却忍受不了。”
“患者的家属也该到了吧?跟患者和家属都好好的解释一下。目前这是最稳妥的办法了,不至于半路上更改手术方案。”
“好的,我会跟患者和家属解释。”黄波说道。
也得说刘半夏的考虑很全面。
如果说阑尾真的跟超声检查时表现得一致,只是轻微肿胀,那么接下来就要扩大切口,继续探查。
因为他推荐的是小切口阑尾切除啊,那么点的切口,也就是能给阑尾拎出来,别的都不好去观察。
刚刚他也手诊触摸患者腹股沟来着,但是因为患者目前的疼痛比较剧烈,检查做得也不是很顺利。
往回走的刘半夏也一直在琢磨着这位患者,看来等黄波手术的时候,自己也要到观察室去看一看。
“刘老师,那位疑似胰岛瘤患者想跟您再聊聊。”
这时候许一诺赶了过来。
“行,咱们过去看看吧。想这点,等黄波做手术的时候,通知我一下。”刘半夏说道。
“啊?阿黄有啥了不得的手术了?”许一诺好奇的问道。
“没啥,就是一个阑尾切除,不过是小切口改为腹腔镜。”刘半夏随口说道。
“患者的疼痛表现过于剧烈了,所以怀疑他右侧腹股沟或者是阑尾周围器官可能也有些问题。”
“嘿嘿,刘老师,不会也下午做吧?不行,您先去病房我得搂一眼去。”
许一诺说完之后一个猛转身,颠颠的去找黄波了。
这位患者的情况比较有意思,也勾起了她的好奇心。
刘半夏可是小切口阑尾切除的大拿级人物,现在的他在这方面都不好去确定,得是多复杂的病例?
刘半夏也不管他了,直接来到了楼上的病房中。
“刘主任,今天就要做手术了,我还是有些慌。”患者说道。
“慌啥?是害怕查出来,还是担心查不出来?”刘半夏笑着问道。
“这个吧……,都有一些。”患者苦笑着说道。
“我就觉得好像真跟您说的一样,是那个胰岛细胞瘤。反正昨天盯着血糖了,也打了那个葡萄糖,我就觉得我好像比以前精神很多。”
刘半夏点了点头,“这个更多的可能是一种精神作用。可不要小瞧了这个,对于预后的情况可是有很大影响的。”
“反正目前我们追踪过一些患者,他们在心情不错的前提下,预后的效果往往都比较好。不过目前我们追踪得最多的还是结直肠癌的患者,我们二科这类的患者多一些。”
“刘主任,虽然您也都跟我们解释了这样的手术也都是有一定风险的。可是我还是想跟您问问,风险大吗?”患者的妻子问道。
“这个事情吧,其实也不仅仅是你关心的一个问题,是所有患者和家属都关心的一个问题。”刘半夏认真的说道。
“但是作为我们医生来讲,我们目前是真的没有办法给大家一个非常准确的答复。因为我们只能够通过数据去分析,做一个大概率的统计。”
“就举个简单的例子吧,糖尿病足的患者你们应该也都听说过。一些患者在初期发现之后,会有很多的选择。”
“但是对于一些已经产生了比较严重坏死状况的患者而言,他们的选择就不多了。等待他们的,也就是截肢处理。”
“一些幸运的患者,只是需要切掉脚趾。还有一些就是切掉半个脚掌,甚至是整只脚。但是这里边也有一个问题,截肢就真的能够万事大吉吗?”
“其实也不是那么回事。这个只是必须的一个医疗方法,但是在这里边的一个最关键的因素,就是患者因为糖尿病的影响会造成愈合缓慢、容易爆发感染。”
“手术是非常简单的手术,可是术后的恢复就会变得很关键、很危险。有一些患者,初期恢复得不错,后来可能会因为术后感染去世。”
“所有手术的情况其实也都是差不多的,我们在做每一台手术的时候,也都是非常认真的在做。”
“比如说骨折的内固定手术,这个算是骨科中最常见的手术了。但是有些三甲医院的患者也会出现问题,而一些二甲医院做完之后也会很漂亮。”
“这也就是因为手术中有很多的不确定性,主刀医生的技巧、术后预后情况的影响因素也是太多。”
“把心思安稳下来,其实这台手术我真的是非常有信心的。也争取用最短的时间就帮你把瘤体给找出来、处理掉,这样我也能早下班啊。”
患者跟他的妻子点了点头。
虽然刘半夏说得还是模棱两可的话,可是他们听懂了。
想要跟刘半夏要个准话,确实也是太难为他。
这两天也知道了,刘半夏在这边的实力是真的很强悍。
而且刚刚过来,就把手术给安排在了第三天。虽然说也是得等别人做完手术,才能有手术室吧,这也是很难得的。
“行了,不要多想。今天就安稳的等着,不是啥大事。”刘半夏笑着说道。
“还别说,听您说一会啊,我心里边敞亮了不少呢。”患者也乐了。
“那就对了。来了医院,就听医生的,一般都不会差。”刘半夏打趣了一句。
两口子用力的点了点头。
好像刘半夏的话真的帮他们树立了信心。
其实很多时候也真的是这样,医生跟着多说几句,就能够让患者的心情开朗很多。
从病房里走出来的刘半夏,则是赶忙查看手术安排。
也惦记着黄波的手术呢啊。
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“患者28岁男性,急腹痛主动就医。自诉右下腹痛,麦氏点检查压痛、结肠充气试验阳性、超声显示阑尾轻度水肿。”黄波说道。
“不过因为受到了气体影响,是否有穿孔看得不清楚,没有看到胆囊结石和肾结石。胸片阴性,腹部平片没有看到膈肌下游离气体影。”
“听诊肠鸣音稍稍活跃一些,也没什么问题。从目前的检查来看,判断是阑尾炎可能性更大一些。”
“那你找我来干啥?”刘半夏问道。
“刘老师,我就是觉得这位患者的表现有些奇怪。”黄波说道。
“我觉得这样程度的阑尾水肿虽然会有疼痛感,但是不应该会让患者疼得要死要活的那种。”
“所以我想请您帮忙看看,会不会还有别的疾病我没有诊断出来。要是万一误诊了,虽然水肿的阑尾也应该切掉,但是怕耽误了他的病情。”
“那我先看看吧。心电图做了吗?”刘半夏问道。
“做了,做了两次,都是阴性。”黄波赶忙说道。
刘半夏点了点头。
这就放心了嘛,可以排除掉心梗的可能。
现如今急腹痛患者已经增加了心电图检查的标准,这些年心梗有腹痛的病例也不是少数。
按照黄波的说法,确实是有些不对劲的样子。
等刘半夏看到了在诊床上痛的已经弯了身子的患者,还有他的满头大汗,心里边也是有些犯合计了。
这个情况疼的有些严重啊。
按照这个情况来看的话,要么就是患者还有没有被查出来的病症,要么就是患者的耐受力非常差。
这也是有可能的。
有些人即便是腿断了也能忍着,有些人就算是手上扎根刺都会疼的哭个不停。
每个人的耐受程度是不一样的,所以有些人看起来很皮实,有些人看起来很娇气。
“来,躺下,衣服撩开我再检查一下。”刘半夏说道。
“医生,不是说检查完就能给我先止疼吗?”躺平身子的患者问道。
“还得再确诊一下,你这个疼的情况好像有些严重啊。”刘半夏说道。
“平时的耐受能力咋样?现在用1到10来评级的话,你觉得你的疼痛程度是多少级呢?”
刘半夏说着的时候在患者的麦氏点上轻按了一下。
“嘶……疼,真疼啊,这一下足有十一二级。”患者倒吸了一口冷气。
也是没想到刘半夏下手会这么“狠”,这一下按的,让他脑门上的汗又多了许多。
刘半夏皱了皱眉,其实刚刚他的力度跟往常相比,并没有重多少。
“他现在的疼痛,确实有些出格了。我再问你一遍,你以前对疼痛的忍受力怎么样?有过崴脚的经历吗?”刘半夏接着问道。
“有,打篮球的时候崴脚,手指也骨折过,都没有这个疼。”患者说道。
“要是按照这样的情况,原本是打算上小切口阑尾切除吗?”刘半夏又问向了黄波。
“我推荐的是小切口阑尾切除和腹腔镜阑尾切除,选择的前者。”黄波说道。
“根据目前的情况,就得改成腹腔镜阑尾切除了。探查的时候也要看看右侧腹股沟的情况,搞不好哪里有些状况。”
“刘老师,给患者查体的时候,并没有发现肿块。不应该是腹股沟斜疝吧?”黄波赶忙说道。
“就是这点才烦人呢,刚刚我也留意了一下。”刘半夏说道。
“可是患者现在的疼痛,明显超出了他所能够承受的一个阶段。他也说了,连手指骨折的疼都能够忍受,现在却忍受不了。”
“患者的家属也该到了吧?跟患者和家属都好好的解释一下。目前这是最稳妥的办法了,不至于半路上更改手术方案。”
“好的,我会跟患者和家属解释。”黄波说道。
也得说刘半夏的考虑很全面。
如果说阑尾真的跟超声检查时表现得一致,只是轻微肿胀,那么接下来就要扩大切口,继续探查。
因为他推荐的是小切口阑尾切除啊,那么点的切口,也就是能给阑尾拎出来,别的都不好去观察。
刚刚他也手诊触摸患者腹股沟来着,但是因为患者目前的疼痛比较剧烈,检查做得也不是很顺利。
往回走的刘半夏也一直在琢磨着这位患者,看来等黄波手术的时候,自己也要到观察室去看一看。
“刘老师,那位疑似胰岛瘤患者想跟您再聊聊。”
这时候许一诺赶了过来。
“行,咱们过去看看吧。想这点,等黄波做手术的时候,通知我一下。”刘半夏说道。
“啊?阿黄有啥了不得的手术了?”许一诺好奇的问道。
“没啥,就是一个阑尾切除,不过是小切口改为腹腔镜。”刘半夏随口说道。
“患者的疼痛表现过于剧烈了,所以怀疑他右侧腹股沟或者是阑尾周围器官可能也有些问题。”
“嘿嘿,刘老师,不会也下午做吧?不行,您先去病房我得搂一眼去。”
许一诺说完之后一个猛转身,颠颠的去找黄波了。
这位患者的情况比较有意思,也勾起了她的好奇心。
刘半夏可是小切口阑尾切除的大拿级人物,现在的他在这方面都不好去确定,得是多复杂的病例?
刘半夏也不管他了,直接来到了楼上的病房中。
“刘主任,今天就要做手术了,我还是有些慌。”患者说道。
“慌啥?是害怕查出来,还是担心查不出来?”刘半夏笑着问道。
“这个吧……,都有一些。”患者苦笑着说道。
“我就觉得好像真跟您说的一样,是那个胰岛细胞瘤。反正昨天盯着血糖了,也打了那个葡萄糖,我就觉得我好像比以前精神很多。”
刘半夏点了点头,“这个更多的可能是一种精神作用。可不要小瞧了这个,对于预后的情况可是有很大影响的。”
“反正目前我们追踪过一些患者,他们在心情不错的前提下,预后的效果往往都比较好。不过目前我们追踪得最多的还是结直肠癌的患者,我们二科这类的患者多一些。”
“刘主任,虽然您也都跟我们解释了这样的手术也都是有一定风险的。可是我还是想跟您问问,风险大吗?”患者的妻子问道。
“这个事情吧,其实也不仅仅是你关心的一个问题,是所有患者和家属都关心的一个问题。”刘半夏认真的说道。
“但是作为我们医生来讲,我们目前是真的没有办法给大家一个非常准确的答复。因为我们只能够通过数据去分析,做一个大概率的统计。”
“就举个简单的例子吧,糖尿病足的患者你们应该也都听说过。一些患者在初期发现之后,会有很多的选择。”
“但是对于一些已经产生了比较严重坏死状况的患者而言,他们的选择就不多了。等待他们的,也就是截肢处理。”
“一些幸运的患者,只是需要切掉脚趾。还有一些就是切掉半个脚掌,甚至是整只脚。但是这里边也有一个问题,截肢就真的能够万事大吉吗?”
“其实也不是那么回事。这个只是必须的一个医疗方法,但是在这里边的一个最关键的因素,就是患者因为糖尿病的影响会造成愈合缓慢、容易爆发感染。”
“手术是非常简单的手术,可是术后的恢复就会变得很关键、很危险。有一些患者,初期恢复得不错,后来可能会因为术后感染去世。”
“所有手术的情况其实也都是差不多的,我们在做每一台手术的时候,也都是非常认真的在做。”
“比如说骨折的内固定手术,这个算是骨科中最常见的手术了。但是有些三甲医院的患者也会出现问题,而一些二甲医院做完之后也会很漂亮。”
“这也就是因为手术中有很多的不确定性,主刀医生的技巧、术后预后情况的影响因素也是太多。”
“把心思安稳下来,其实这台手术我真的是非常有信心的。也争取用最短的时间就帮你把瘤体给找出来、处理掉,这样我也能早下班啊。”
患者跟他的妻子点了点头。
虽然刘半夏说得还是模棱两可的话,可是他们听懂了。
想要跟刘半夏要个准话,确实也是太难为他。
这两天也知道了,刘半夏在这边的实力是真的很强悍。
而且刚刚过来,就把手术给安排在了第三天。虽然说也是得等别人做完手术,才能有手术室吧,这也是很难得的。
“行了,不要多想。今天就安稳的等着,不是啥大事。”刘半夏笑着说道。
“还别说,听您说一会啊,我心里边敞亮了不少呢。”患者也乐了。
“那就对了。来了医院,就听医生的,一般都不会差。”刘半夏打趣了一句。
两口子用力的点了点头。
好像刘半夏的话真的帮他们树立了信心。
其实很多时候也真的是这样,医生跟着多说几句,就能够让患者的心情开朗很多。
从病房里走出来的刘半夏,则是赶忙查看手术安排。
也惦记着黄波的手术呢啊。
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