339 大胆猜测
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对于现在的情况,刘半夏也没有什么办法。还得等ct结果出来看看咋样,不过小伙现在的情况,确实有些危险了。
又等了几分钟,许辉的手机收到了短信,他看了一眼后就赶忙在电脑上操作起来。
“看来已经有了肺浸润,差不多就是肺炎引起的呼吸窘迫、发热、肺浸润?”刘半夏看了一下说道。
“先给左氧氟沙星观察一下,看看有没有好转。然后咱们再琢磨一下,是什么原因引起的手指坏死。”
许辉点了点头,“也只能先这样了,现在还无法确定是肺部原因引起的坏死,还是坏死引起的肺部原因。”
“可是血检上的结果又没有太扎眼的地方,正常来讲都烧成了这样,白细胞指数得狂飙起来啊。”
小张的病症很有迷惑性,目前只能是先医治能够查出来的问题。未查出来的,还得接着查。
“过来了?有什么眉目么?”这时候石磊也从处置室中走了出来。
“暂时还没有,ct显示肺部有浸润。应该是肺炎的原因引起的,等患者推回来后打算给左氧氟沙星。”许辉说道。
“你呢?”石磊又看向了刘半夏。
“现在也只能这样了,不过我跟许哥最在意的还是那根小手指。一会儿我看看实际情况咋样吧,看看发展的速度快不快。”刘半夏说道。
石磊点了点头,“那就先用左氧氟沙星。患者的家属还没到么?”
“还没到呢,患者是来滨海市打工的。”许辉说道。
刘半夏皱了皱眉,要是患者的家属在现场,也许跟患者家属聊一下还能够获得多一些的信息。
很多时候患者本人根本都注意不到异常的状况,反倒是家属能够看到与平常不一样的地方。
患者推了回来,看着小张那根已经又黑了几个色号和痕迹延长了许多的小拇指,刘半夏都吓了一跳。
按照这个速度发展下去的话,也许不出十个小时这根手指就会彻底坏死。
“你们看一下他的无名指,指尖这边是不是也有些黑了?”又仔细的看了一会儿后刘半夏喊了一嗓子。
听到他的喊声,石磊和许辉赶忙凑了过来。只不过他们看完之后因为小张手指上的油印,有些不好分辨。
“我当时查看过他刚洗完的手,那时候这里绝对不是这个颜色。”刘半夏说道。
“这样转移的情况,我觉得就是感染引起的。如果没有外部因素,那么就只能是内部因素,血液?”
石磊的眉头皱了起来,“我们也考虑了这个问题,可是我们在血检的时候并没有发现任何异常。”
“现在坏死转移,也算是咱们发现的新症状。我们已经在小拇指上采了一点血做血培养,可是那个时间太长。你再接着想,看看还有没有别的可能。”
“那你们说,患者的肺炎有没有可能是霉菌性肺炎?正是因为这些霉菌随着血液流动,流到了手指的末端停留后引发的坏死?”刘半夏说道。
“也算是一种可能,做鼻咽拭子检测。随时关注患者体征,你这个患者家属也没什么事情,你亲自盯着。”石磊说道。
“四十分钟之后再做一个床边胸透,如果肺部炎症没有得到缓解就用两性霉素,按照025g/kg的标准先试试看。我还有一台手术,许辉你多盯着点,可以参考这位患者家属的意见。”
刘半夏略显无奈,不过这也是目前可行的办法。
如果真的是霉菌性肺炎,两性霉素就是可用药。但是这个药有风险,哪怕就算是在规定的安全剂量之内也可能会对患者的肾脏造成损伤。
其实在他的心中就觉得肯定不是普通肺炎,这个左氧氟沙星够呛能管用,只不过他现在是患者家属的身份啊。
他当医生的时候不能诱导患者家属,当患者家属的时候也不能诱导医生。要不然真的出了状况,他什么事情没有,别的人会跟着倒霉。
现在的可怀疑病症就是两个,一个是弥漫性血管内凝血,另一个就是霉菌性肺炎。
弥漫性血管内凝血并不是单一病症,都是由其余病症引发的一种并发症。一般的原因就是出血、栓塞、休克或者是脏器功能受损,与患者的最初检查还不符合。
当时刘半夏也怀疑是栓塞来着,患者的血运正常,现在又发生了转移,这就代表可以彻底排除栓塞的可能,再次回到感染上来。
关注患者也不是说就必须要一直盯着,左氧氟沙星有没有用,也不是你用眼睛看就能看出来的,这需要时间。
刘半夏瞅了瞅,奔着周莉和乔乔走了过去。
“怎么样,治好了么?”乔乔问道。
“哪里那么容易啊,现在具体是什么病症还没有发现呢。而且他的无名指指尖也有了一些变色,有了坏死的征兆。”刘半夏说道。
“啊,那还能救过来么?不会得把两根手指都砍了吧?”乔乔吃惊的问道。
“看能不能来得及吧,除非整个手指全部坏死,那时候就只能切除了。”刘半夏说道。
“这个跟食肉菌感染还有些不同,那个发展的速度很快,这个发展的慢。目前我们主要是怀疑肺部的炎症有问题,是不是听得有些迷糊?”
“没有啊,我听得挺有意思呢。”乔乔摇了摇头。
“你们俩行不行了?在这里腻歪,给我们撒狗粮是不?”周莉无奈的说道。
“可没那个想法,跟乔乔聊几句就是为了换换脑子,以免自己走入了误区。”刘半夏说道。
“可是那个啥菌咋就能流到手指呢?那它不得走一路么?还不的哪哪都感染上啊?”乔乔问道。
“这个跟里的中毒是不一样的,霉菌这样的东西你可以理解成一个小船在血管里顺着血液流淌。在哪里停下来,就会在哪里发作。”刘半夏解释了一句。
“那他的肺可咋整?不得整乱套了啊。都这么久了,早就该不行了吧。”乔乔皱起了眉头。
“呃……诶?乔乔啊,你咋这么厉害呢。”刘半夏愣了一下,然后又喊了一嗓子。
这一声可不小,喊完之后他又抱着乔乔啃了一口。啃完后就将乔乔放在这边,他又跑走了。
“呃……嗯……那个……其实平时不这样。”迎着周莉的眼神,乔乔脸红脖子粗的解释了一下。
确实不这样,确切的说两人这几天以来就是拉拉小手啥的,刚刚刘半夏这一通操作给乔乔也干得有些蒙圈。
作案的刘半夏可不想那些了,直接找到了许辉,又将心内的徐国胜给拉了出来。
“我作为患者家属有一个猜测,会不会是心内膜炎引起的肺炎和手指坏死?”刘半夏认真的说道。
“吸附在瓣膜上的病菌吸附不住的时候随着血液走,走了手指造成了坏死,走到了肺造成肺炎。”
许辉皱了皱眉,“这个还别说,真的有可能。虽然给患者查体的时候也并没有听到不正常的心音,但是他可能也正在处于发病期。”
“这么一说还真有可能,所以他肺部病变才会变得这么迅速。也许第一次查体的时候没有检查出来,也是因为这个原因。”徐国胜也点了点头。
有了这样的猜测,许辉也赶忙做起了相应的检查。别看这是“患者家属”说的,还是非常还有可能的。
毕竟肺部感染的病菌随着血液流动到了手,这个解释有些牵强。回归到心内膜炎上,这就很方便。
刘半夏很欣慰,一开始走入了误区。光看到肺部的炎症,心脏没问题了。若是病菌恰巧大范围转移了呢?
还是乔乔提醒了他,若是病菌在肺部原生的,他在刚跟小张接触的时候就应该能够注意到,那时候的小张并没有咳嗽的症状。
刘半夏美滋滋的等着,他被停职了,就只能听声。能够帮着出谋划策,却没法真正的介入。
一通检查下来,徐国胜看着刘半夏摇了摇头,“阴性,不是心内膜炎。”
刘半夏傻眼了,自己就觉得应该是啊,怎么就不是了呢?
“虽然还是没有血培养的结果,但是从目前的检查来看,血培养应该也是阴性的。”徐国胜又补了一句。
刘半夏搓了搓脸,脑子里用力的回忆着自己曾经看过的那些内科知识。他现在就很坚定的认为,患者手指变黑绝对跟心内膜炎脱不开关系。
因为他思来想去,也只有这个情况能够解释得通,肺炎这一块的解释真的是太牵强了。
“我靠,假设啊,要是血培养也是阴性的话,是不是有一种心内膜炎是由动物病菌引起的?”抬起头的刘半夏双眼闪亮的问道。
“高热、肺炎、可能的培养阴性心内膜炎,可能是鹦鹉热不?只要跟鸟类有过接触,就可能被感染上,这个病的潜伏期还可能很长。”
“这就去检查。”许辉看了他一眼,用力的点了点头。
虽然现在仍然只是猜测,却是非常靠谱的猜测。真的没有人往这方面去想,毕竟现在的城市里想要看只鸟都有些难。
刘半夏的猜测再大胆,只要有一丝可能,就需要去验证。
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对于现在的情况,刘半夏也没有什么办法。还得等ct结果出来看看咋样,不过小伙现在的情况,确实有些危险了。
又等了几分钟,许辉的手机收到了短信,他看了一眼后就赶忙在电脑上操作起来。
“看来已经有了肺浸润,差不多就是肺炎引起的呼吸窘迫、发热、肺浸润?”刘半夏看了一下说道。
“先给左氧氟沙星观察一下,看看有没有好转。然后咱们再琢磨一下,是什么原因引起的手指坏死。”
许辉点了点头,“也只能先这样了,现在还无法确定是肺部原因引起的坏死,还是坏死引起的肺部原因。”
“可是血检上的结果又没有太扎眼的地方,正常来讲都烧成了这样,白细胞指数得狂飙起来啊。”
小张的病症很有迷惑性,目前只能是先医治能够查出来的问题。未查出来的,还得接着查。
“过来了?有什么眉目么?”这时候石磊也从处置室中走了出来。
“暂时还没有,ct显示肺部有浸润。应该是肺炎的原因引起的,等患者推回来后打算给左氧氟沙星。”许辉说道。
“你呢?”石磊又看向了刘半夏。
“现在也只能这样了,不过我跟许哥最在意的还是那根小手指。一会儿我看看实际情况咋样吧,看看发展的速度快不快。”刘半夏说道。
石磊点了点头,“那就先用左氧氟沙星。患者的家属还没到么?”
“还没到呢,患者是来滨海市打工的。”许辉说道。
刘半夏皱了皱眉,要是患者的家属在现场,也许跟患者家属聊一下还能够获得多一些的信息。
很多时候患者本人根本都注意不到异常的状况,反倒是家属能够看到与平常不一样的地方。
患者推了回来,看着小张那根已经又黑了几个色号和痕迹延长了许多的小拇指,刘半夏都吓了一跳。
按照这个速度发展下去的话,也许不出十个小时这根手指就会彻底坏死。
“你们看一下他的无名指,指尖这边是不是也有些黑了?”又仔细的看了一会儿后刘半夏喊了一嗓子。
听到他的喊声,石磊和许辉赶忙凑了过来。只不过他们看完之后因为小张手指上的油印,有些不好分辨。
“我当时查看过他刚洗完的手,那时候这里绝对不是这个颜色。”刘半夏说道。
“这样转移的情况,我觉得就是感染引起的。如果没有外部因素,那么就只能是内部因素,血液?”
石磊的眉头皱了起来,“我们也考虑了这个问题,可是我们在血检的时候并没有发现任何异常。”
“现在坏死转移,也算是咱们发现的新症状。我们已经在小拇指上采了一点血做血培养,可是那个时间太长。你再接着想,看看还有没有别的可能。”
“那你们说,患者的肺炎有没有可能是霉菌性肺炎?正是因为这些霉菌随着血液流动,流到了手指的末端停留后引发的坏死?”刘半夏说道。
“也算是一种可能,做鼻咽拭子检测。随时关注患者体征,你这个患者家属也没什么事情,你亲自盯着。”石磊说道。
“四十分钟之后再做一个床边胸透,如果肺部炎症没有得到缓解就用两性霉素,按照025g/kg的标准先试试看。我还有一台手术,许辉你多盯着点,可以参考这位患者家属的意见。”
刘半夏略显无奈,不过这也是目前可行的办法。
如果真的是霉菌性肺炎,两性霉素就是可用药。但是这个药有风险,哪怕就算是在规定的安全剂量之内也可能会对患者的肾脏造成损伤。
其实在他的心中就觉得肯定不是普通肺炎,这个左氧氟沙星够呛能管用,只不过他现在是患者家属的身份啊。
他当医生的时候不能诱导患者家属,当患者家属的时候也不能诱导医生。要不然真的出了状况,他什么事情没有,别的人会跟着倒霉。
现在的可怀疑病症就是两个,一个是弥漫性血管内凝血,另一个就是霉菌性肺炎。
弥漫性血管内凝血并不是单一病症,都是由其余病症引发的一种并发症。一般的原因就是出血、栓塞、休克或者是脏器功能受损,与患者的最初检查还不符合。
当时刘半夏也怀疑是栓塞来着,患者的血运正常,现在又发生了转移,这就代表可以彻底排除栓塞的可能,再次回到感染上来。
关注患者也不是说就必须要一直盯着,左氧氟沙星有没有用,也不是你用眼睛看就能看出来的,这需要时间。
刘半夏瞅了瞅,奔着周莉和乔乔走了过去。
“怎么样,治好了么?”乔乔问道。
“哪里那么容易啊,现在具体是什么病症还没有发现呢。而且他的无名指指尖也有了一些变色,有了坏死的征兆。”刘半夏说道。
“啊,那还能救过来么?不会得把两根手指都砍了吧?”乔乔吃惊的问道。
“看能不能来得及吧,除非整个手指全部坏死,那时候就只能切除了。”刘半夏说道。
“这个跟食肉菌感染还有些不同,那个发展的速度很快,这个发展的慢。目前我们主要是怀疑肺部的炎症有问题,是不是听得有些迷糊?”
“没有啊,我听得挺有意思呢。”乔乔摇了摇头。
“你们俩行不行了?在这里腻歪,给我们撒狗粮是不?”周莉无奈的说道。
“可没那个想法,跟乔乔聊几句就是为了换换脑子,以免自己走入了误区。”刘半夏说道。
“可是那个啥菌咋就能流到手指呢?那它不得走一路么?还不的哪哪都感染上啊?”乔乔问道。
“这个跟里的中毒是不一样的,霉菌这样的东西你可以理解成一个小船在血管里顺着血液流淌。在哪里停下来,就会在哪里发作。”刘半夏解释了一句。
“那他的肺可咋整?不得整乱套了啊。都这么久了,早就该不行了吧。”乔乔皱起了眉头。
“呃……诶?乔乔啊,你咋这么厉害呢。”刘半夏愣了一下,然后又喊了一嗓子。
这一声可不小,喊完之后他又抱着乔乔啃了一口。啃完后就将乔乔放在这边,他又跑走了。
“呃……嗯……那个……其实平时不这样。”迎着周莉的眼神,乔乔脸红脖子粗的解释了一下。
确实不这样,确切的说两人这几天以来就是拉拉小手啥的,刚刚刘半夏这一通操作给乔乔也干得有些蒙圈。
作案的刘半夏可不想那些了,直接找到了许辉,又将心内的徐国胜给拉了出来。
“我作为患者家属有一个猜测,会不会是心内膜炎引起的肺炎和手指坏死?”刘半夏认真的说道。
“吸附在瓣膜上的病菌吸附不住的时候随着血液走,走了手指造成了坏死,走到了肺造成肺炎。”
许辉皱了皱眉,“这个还别说,真的有可能。虽然给患者查体的时候也并没有听到不正常的心音,但是他可能也正在处于发病期。”
“这么一说还真有可能,所以他肺部病变才会变得这么迅速。也许第一次查体的时候没有检查出来,也是因为这个原因。”徐国胜也点了点头。
有了这样的猜测,许辉也赶忙做起了相应的检查。别看这是“患者家属”说的,还是非常还有可能的。
毕竟肺部感染的病菌随着血液流动到了手,这个解释有些牵强。回归到心内膜炎上,这就很方便。
刘半夏很欣慰,一开始走入了误区。光看到肺部的炎症,心脏没问题了。若是病菌恰巧大范围转移了呢?
还是乔乔提醒了他,若是病菌在肺部原生的,他在刚跟小张接触的时候就应该能够注意到,那时候的小张并没有咳嗽的症状。
刘半夏美滋滋的等着,他被停职了,就只能听声。能够帮着出谋划策,却没法真正的介入。
一通检查下来,徐国胜看着刘半夏摇了摇头,“阴性,不是心内膜炎。”
刘半夏傻眼了,自己就觉得应该是啊,怎么就不是了呢?
“虽然还是没有血培养的结果,但是从目前的检查来看,血培养应该也是阴性的。”徐国胜又补了一句。
刘半夏搓了搓脸,脑子里用力的回忆着自己曾经看过的那些内科知识。他现在就很坚定的认为,患者手指变黑绝对跟心内膜炎脱不开关系。
因为他思来想去,也只有这个情况能够解释得通,肺炎这一块的解释真的是太牵强了。
“我靠,假设啊,要是血培养也是阴性的话,是不是有一种心内膜炎是由动物病菌引起的?”抬起头的刘半夏双眼闪亮的问道。
“高热、肺炎、可能的培养阴性心内膜炎,可能是鹦鹉热不?只要跟鸟类有过接触,就可能被感染上,这个病的潜伏期还可能很长。”
“这就去检查。”许辉看了他一眼,用力的点了点头。
虽然现在仍然只是猜测,却是非常靠谱的猜测。真的没有人往这方面去想,毕竟现在的城市里想要看只鸟都有些难。
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